Москва и область:+7 (499) 703-42-21
Санкт-Петербург:+7 (812) 309-47-84
Бесплатная линия:Бесплатная консультация:8 (800) 555-67-55 доб. 744
Бесплатная консультацияСпросить у юриста

Как получить выплату за вред здоровью в ДТП по ОСАГО? Таблица и расчёт

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО

Законодатель, как вы наверняка знаете, гарантирует возмещение не только имущественного, но и личного вреда при попадании в ДТП. Таковым является ущерб, причиненный здоровью и жизни пострадавших при столкновении автомобилей. Порядок получения выплаты за ущерб здоровью по ОСАГО определен законодательством об автогражданке довольно четко и ясно. Обязанность по его возмещению возлагается на страховщика, продавшего полис виновнику происшествия – получить деньги в порядке прямого возмещения, то есть обратившись в свою страховую, нельзя. Как компенсируется вред здоровью по ОСАГО и как получить выплату возмещения, а также таблицу увечий и пример расчета рассмотрим в этой статье.

Как возмещается ущерб здоровью по ОСАГО в 2020 году?

В дорожном происшествии вред может быть причинен не только автомобилям и иному имуществу сторон, но и здоровью/жизни водителей. Он также подлежит возмещению за счет страховки ОСАГО – жизнь и здоровье пострадавшей стороны также застрахованы, но предельная сумма выше, чем при порче имущества и составляет 500 тысяч рублей.

Вообще, страховое возмещение по здоровью для потерпевшего в пределах указанной суммы, согласно ст. 1085 ГК, п. 2 ст. 12 ФЗ № 40, покрывает 2 основных статей расходов:

  • по ОСАГО покрываются в первую очередь покрываются понесенные на восстановление здоровья пострадавшего расходы,
  • выплата также должна быть за утраченный в результате попадания в ДТП заработок.

Так, в числе таких расходов на поправку после ДТП признается совокупность затрат на:

  • лечение и приобретение лекарств для восстановления причиненного вреда здоровью;
  • специальное питание;
  • реабилитационные мероприятия и сторонний уход;
  • санаторно-курортное лечение;
  • протезирование, профессиональную переквалификацию и иные расходы, связанные с восстановлением пострадавшего в ДТП.

Утраченный заработок – вторая составляющая выплаты по ОСАГО за вред здоровью. Согласно п. 4.3 Правил ОСАГО, она рассчитывается как процент от среднемесячного заработка пострадавшей стороны, получаемый до увечья, и равный степени утраты пострадавшей стороной профессиональной, а при ее отсутствии общей трудоспособности.

Как взыскивается ущерб здоровью по ОСАГО в 2020 году?

  • Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется как возможность продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую ДТП, того же содержания и в том же объеме, выраженная в процентах от 10 до 100%. Определяется по Правилам, утвержденным Постановлением Минтруда №56 от 18.07.2001.
  • Степень утраты общей трудоспособности определяется также в процентном соотношении, но зависит от тяжести полученной в происшествии травмы. Определяется в соответствии с Таблицей Приказа Минздрава №194Н от 24.04.2008.

Так, например, тяжелая черепно-мозговая травма может повлечь от 40 до 60% утраты общей трудоспособности, и именно на такую долю от среднего дохода до увечья может претендовать пострадавший от страховой компании в качестве возмещения утраченного заработка.

Если бы не одно "но"!

Правила расчета выплаты

Дело в том, что Постановлением Правительства №1164 утверждены Правила расчета страховки и таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью. И по ним расчет суммы страховки по здоровью несколько отличается от базовых правил, которые определены ФЗ №40.

Изначально расчет страховой выплаты осуществляется именно по этому порядку, который определяет сумму выплаты как процентное отношение к максимальной страховой сумме, определенное в зависимости от тяжести причиненного пострадавшему в ДТП ущерба. Каждая травма при этом имеет свое процентное отношение в таблице.

Например, перелом носа в ДТП, требующий операции, позволяет претендовать на 10% от суммы возмещения, то есть 50 тысяч рублей (500 000*10%), а удаление части легкого – на 40%, то есть на 200 тысяч рублей. Если получены различные повреждения здоровья, рассматриваемые в таблице как самостоятельные травмы, процентные выражения суммируются, вплоть до того, пока не достигнут 100%.

Таблица вреда здоровью

В таблице ниже, актуальной на 2020 год, мы приведем перечень некоторых распространенных увечий, которые можно получить в результате ДТП и соответствующие им процентные значения, при помощи которых можно самостоятельно рассчитать предварительную сумму выплаты по ОСАГО.

Таблица процентных выплат за вред здоровью

Характер повреждения здоровья

Размер страховой выплаты в % от 500 000 рублей

Сотрясение мозга

3-5% в зависимости от длительности лечения

Ушиб мозга

7-15% в зависимости от длительности лечения

Повреждение позвоночника с операцией

7-10%

Повреждение 1 глаза

5-10% в зависимости от повреждения

Повреждение ушной раковины

3-10%

Полное удаление легкого

60%

Перелом челюсти

3-10%

Потеря зубов

5-20% в зависимости от количества зубов

Травматическое повреждение органов пищеварения

5-50% в зависимости от степени повреждения и конкретного органа

Удаление почки

45%

Ожоги

5-40% в зависимости от степени ожога, покрытия кожи и части тела

Разрыв мышц и сухожилий

5-15% в зависимости от количества сухожилий или мышц и их расположения

Травматическая ампутация рук и их частей

от 3% (часть ногтевой фаланги) до 60% (утрата руки до лопатки/ключицы)

Повреждение таза, тазобедренного сустава

3-25%

Перелом бедра

4-15%

Ампутация нижней конечности

от 5% (часть ногтевой фаланги) до 50%

Потеря крови

5-10% в зависимости от характера кровотечения и количества потерянной крови

Но указанная сумма не окончательная. Согласно п. 4 ст. 12 ФЗ № 40, если расчет возмещения вреда здоровью по ОСАГО по указанной таблице окажется меньше, чем совокупный размер расходов на восстановление здоровья и утраченного заработка, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок дополнительно. Но только при условии, что потерпевший подтвердит документально, что он нуждался в помощи, на которую были понесены расходы, и что у него действительно был утраченный заработок.

Сумма такого возмещения будет равна разнице между изначальной выплатой и суммой расходов на восстановление + утраченного заработка. Например, если сумма по таблице составила 100 тысяч рублей, а расходы + утраченный заработок – 180 тысяч рублей, страховая должна будет доплатить 80 тысяч рублей.

Аналогичный порядок расчета дополнительной страховой выплаты предусмотрен и на случай, если пострадавшему впоследствии будет присвоена группа инвалидности. Согласно п. 5 Правил, расчета, сумма страховки зависит от группы инвалидности:

  • 100% от страховой суммы – I группа инвалидности либо присвоение категории ребенок-инвалид;
  • 70% – II группа инвалидности;
  • 50% – III группа инвалидности.

Из указанной суммы вычитается цифра, изначально рассчитанная по таблице, а разница возмещается в качестве дополнительной выплаты.

Если сумма причиненного ущерба больше страховки?

В случаях, когда максимальная сумма страховки в 500 тысяч рублей не покрывает в полной мере ущерба, причиненного пострадавшей стороне, страховая компания выплачивает лишь указанные 500 тысяч – больше потерпевший с нее требовать не вправе.

Однако, разница свыше 500 тысяч рублей может быть возмещена за счет причинителя ущерба – непосредственно виновника ДТП. Согласно ст. 1072 ГК, виновный обязан полностью возместить вред здоровью в сумме, которая не покрыта страховкой.

Таблица увечий пострадавшему и расчёт выплаты

Он может сделать это добровольно – для этого обратитесь к нему лично в устной либо письменной форме с соответствующим требованием. Если в возмещении будет отказано, потребуйте возмещения через суд путем подачи иска к причинителю вреда.

Иск может быть подан как в суд по месту проживания виновника ДТП, так и в суд по месту проживания потерпевшего либо по месту ДТП (п. 5 ст. 29 ГПК). По указанным искам истцы освобождаются от уплаты госпошлины (пп. 3 п. 1 ст. 333.36 НК).

Более того, согласно ст. 1100 ГК, пострадавший имеет право на компенсацию морального ущерба, так как вред причинен ему источником повышенной опасности.

Кто получает возмещение?

Изначально страховое возмещение вреда здоровью по ОСАГО выплачивается исключительно пострадавшей в ДТП стороне.

А вот если потерпевший погиб в происшествии, право на выплату возмещения возникает у иных лиц по случаю утери кормильца (ст. 1088 ГК, п. 6 ст. 12 ФЗ № 40), в том числе у:

  • нетрудоспособных иждивенцев погибшего (например, у несовершеннолетних детей или совершеннолетних, находящихся на обучении);
  • детей, рожденных после гибели кормильца;
  • родителей, супруга и иных неработающих членов семьи погибшего, если они заняты уходом за находившимися на иждивении у погибшего малолетними детьми, внуками, братьями или сестрами.

Кто выплачивает возмещение?

Обязанность рассчитать выплаты по ОСАГО за тяжкий, средний или легкий вред здоровью и произвести их в пользу пострадавшей стороны, согласно абз. 2 п. 1 ст. 12 ФЗ № 40, возлагается на страховую компанию, продавшую страховой полис виновнику ДТП.

Но бывают случаи, когда такое лицо нарушает свою обязанность по страхованию и на момент столкновения не обладает действительным полисом ОСАГО. В таком случае потерпевший не может получить страховку, даже он сам обладает действующим полисом.

Но взамен он получает право на компенсационную выплату в том же размере, что и страховка (пп. г п. 1 ст. 18 ФЗ № 40). Обязанность по перечислению такой выплаты возлагается на профессиональное объединение страховщиков (ст. 19 ФЗ № 40), функции которого в РФ исполняет Российский союз автостраховщиков – РСА.

Как получить выплату? Инструкция

Алгоритм действий, которые должен выполнить пострадавший для получения выплаты за ущерб здоровью, включает ряд обязательных шагов, начинающихся с момента ДТП.

Инструкция по возмещению ОСАГО расходов на лечение

Пострадавшему водителю необходимо:

  1. При первой возможности уведомить страховщика о наступлении страхового случая (п. 3.9 Правил ОСАГО).
  2. Собрать документы по ОСАГО, подтверждающие вред здоровью и сумму утраченного заработка – о них ниже.
  3. Направить заявление на возмещение ущерба здоровью по ОСАГО и комплект документов в страховую компанию виновника ДТП. Предварительно у виновника ДТП необходимо получить реквизиты его страхового полиса и договора с СК. Документы необходимо направлять заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложений либо передавать лично с отметкой на копии заявления о его приеме. Самое главное здесь – иметь доказательства подачи полного комплекта документов. Направить первичное заявление необходимо в 5-дневный срок с момента столкновения. Остальные документы можно представить и впоследствии.
  4. Представить дополнительные документы о вреде здоровью, о понесенных расходах на лечение, об утраченном заработке.
  5. Получить сумму страхового возмещения на банковский счет. Страховая организация должна перечислить деньги в 20-дневный срок с момента получения заявления (п. 21 ст. 12 ФЗ № 40).
  6. Если указанный срок не соблюден, пострадавший имеет право на взыскание неустойки в размере 1% от суммы возмещения за каждый день просрочки. Выплата такой суммы осуществляется на основании заявления (претензии) на указанный заявителем счет.
  7. Если в разумный срок страховщик не ответил на заявление, не выплатил сумму страховки и сумму пени, пострадавшему необходимо обратиться для их взыскания к финансовому уполномоченному, а в случае отрицательного решения последнего, в суд. Иск подается по месту жительства заявителя. Он также освобождается от уплаты госпошлины, если размер исковых требований не превышает 1 млн рублей.

Документы для возмещения ущерба здоровью по ОСАГО

Для возмещения вреда здоровью по ОСАГО заявитель подает в страховую виновника ДТП документы, оговоренные п. 3.10, 4.2-4.7.6 Правил ОСАГО. Это в зависимости от ситуации могут быть в том числе:

  • заявление о страховом возмещении установленной формы;
  • нотариально заверенная копия паспорта;
  • банковские реквизиты для перечисления денег;
  • копия протокола, постановления, определения ГИБДД;
  • медицинское заключение из больницы, где пострадавший проходил лечение с перечнем полученных травм и примененных методик лечения, вмешательств;
  • заключение СМЭ о степени утраты трудоспособности;
  • справка, выданная скорой помощью об оказании помощи на месте происшествия;
  • справка с работы потерпевшего об указании среднего заработка или иные документы, его подтверждающие;
  • выписка из истории болезни;
  • квитанции об оплате медицинских услуг, медикаментов, лекарств, протезирования, специального питания, санаторно-курортного лечения, стороннего ухода и иных медицинских расходов;
  • договор на образовательные услуги по профессиональной переквалификации и так далее.
Видео: 

Комментарии

Аватар пользователя Александр

Здравствуйте, если на пешеходном перекрестке сбили ребёнка, был поставлен диагноз перелом правой голени, лечение проходило бесплатно по полису ОМС, самостоятельные затраты на лечения были не значительными, порядка 2000 рублей ( чеки не сохранились ). Страховая должна произвести выплаты согласно таблицы ущерба или только понесенные затраты на лечение? И прошло уже 2 года, заявление не подавали после ДТП!

Аватар пользователя Дмитрий Тиковенко

Здравствуйте, Александр. 

СК выплатит по таблице. Подавайте заявление, срок не прошел. 

Аватар пользователя Евгений

Здравствуйте! Если я ехал на мотоцикле и меня сбила машина, я признан пострадавшим. Меня по скорой забрали с подозрением на перелом ноги, в последствии оказалось сильный ушиб и получил больничный на 2 недели. Мне в таком случае имеет смысл подавать заявление на получение выплаты?

Аватар пользователя TonkostiOSAGO

Добрый день, Евгений. Конечно, имеет смысл. Вам должны будут выплатить за вред здоровью и за утраченный заработок во время больничного.

Аватар пользователя Сергей

Был сбит автомобилем на нерегулируемом пешеходном переходе. Вред здоровью средней тяжести, сломано три ребра, повреждено два зуба, ушибы, ссадины, рассечение подбородка. Суд, виновнику административный штраф. Мною затрачено на лечение, препараты, посещения зубного 54 тысячи 129 рублей 20 копеек. Предоставил все документы в страховую, решение суда, заключение судмедэксперта, выписки из больницы, ГИБДД, чеки на лекарства и процедуры. Страховая выплатила ровно 55 тысяч рублей, пояснив что, предоставленные чеки не превышают выплату по нормативу. Значит вред моему здоровью оценен в 850 рублей 80 копеек. Это нормально?

Аватар пользователя Дмитрий Тиковенко

Здравствуйте, Сергей. Подавайте заявление о разногласиях и затем к финансовому уполномоченному 

Аватар пользователя Екатерина

Моего ребёнка 9 лет сбил автомобиль Митсубиси Паджеро, дело закрыто, так как водитель признан невиновным, причинен тяжкий вред здоровью, стоит обращаться в страховую, по ОСАГО?

Аватар пользователя TonkostiOSAGO

Добрый день, Екатерина.

Владелец автомобиля как источника повышенной опасности несёт ответственность за вред здоровью, согласно статьи 1079 Гражданского кодекса РФ, даже при отсутствии виновности водителя. Если есть ОСАГО, то обращайтесь в страховую.

Обратите внимание, если при этом причиной ДТП стало нарушение Правил ребёнком, то собственник автомобиля вправе расчитывать на возмещение вреда, причинённого его автомобилю.

Аватар пользователя Людмила

Ребенок получил Тяжелый ущерб здоровью при наезде автомобиля. Уголовное дело было закрыто, так как мы договорились о возмещении с виновником ДТП и он всё выплатил. Обращение в СК затронет ли виновника ДТП (он вину осознал и всё компенсировал) и полагается ли моему ребенку выплата от СК?

Аватар пользователя Дмитрий Тиковенко

Здравствуйте, Людмила. Можете заявить в СК ущерб здоровью, т.к в рамках УД виновник платил за примерение, а не возмещал вред здоровью

Аватар пользователя Ольга Зиновьева

Здравствуйте,меня сбили на пешеходном переходе,сломано ребро,ЧМТ,перебиты связки сдавленные травмы ног,но СМЭ поставила легкий вред здоровью,как это может отразиться на выплате страховки?

Аватар пользователя Дмитрий Тиковенко

Здравствуйте, Ольга. Степень тяжести вреда никак не отразиться...важны только сами травмы, т.к выплата произвдится по табличным величинам, за такую-то травму, столько-то, за такую-то столько

Аватар пользователя Ольга Зиновьева

Спасибо за ответ,Дмитрий,скажите,где можно узнать полностью всю таблицу по травмам?Буду благодарна за информацию..

Аватар пользователя Ольга Зиновьева

Дмитрий,подскажите пожалуйста,в результате удара мне ставят нейропатия голени,это как я понимаю необратимый процесс,нога не восстановится,что мне теперь делать,я не нашла в списке этой травмы...то есть мне за это не оплатят и я останусь с покалеченной ногой...

Аватар пользователя Дмитрий Тиковенко

Здравствуйте, Ольга. Как я понял, вам ставят конечный диагноз или уже заболевание, но ему предшествовали какие-то повреждения, вот они и будут учитываться. Обращайтесь в страховую. 

Аватар пользователя Наталья

Здравствуйте,попала в ДТП 12 декабря 2019 года.Лечилась в больнице до 28 декабря 2019 года.Получила такие травмы:легкая зчмт,ушиб головного мозга средней степени тяжести,перелом задней дуги позвонка слева без смещения,краевой перелом мыщелка большого затылочного отверстия,ушиб грудной клетки,закрытый перелом поперечного отростка позвонка справочник со смещением,краевой перелом поперечного отростка позвонка справа,прошла лечение в больнице,выписалась 28 декабря 2019 года.С декабря месяца хожу в шейном жёстком карсете.До сих пор хожу в шейном карсете.Наблюдаюсь в травмпункте.На меня завели уголовное дело,так как был гололёд меня вынесло на встречную полосу,где произошло столкновение с другим автомобилем.На данный момент ещё длятся суды,ещё не вынесли приговор.Скажите пожалуйста мне можно рассчитывать на страховку по потери здоровья и когда если можно подавать документы в страховую компанию?И примерно на какую сумму я могу рассчитывать? Заранее благодарю за ответ.

Аватар пользователя Дмитрий Тиковенко

Здравствуйте, Наталья. Если вы виновны в ДТП, то вам не будет возмещаться вред. Но вообще интересно, что за уголовное дело завели...о причинении вреда кому и кем? 

То что вы сами себе причинили вред здоровью или как? 

Аватар пользователя дарья

Здравствуйте, меня сбила машина 23 октября. изначально не увидели перелом таза, всё пошло как зря...сотрясение мозга, искревление носа. многочисленные ушибы, надорваные связки, одной стороной о машину удар был, на другую упала. выписка из больницы смешная. из за того, что на рентгене перелом не увидели, а как выписали мы поехали скт, мрт делать. эспертиза не признала перелом. был суд... виновник материалку всего лишь 100тыс заплатил, теперь должна страховая возместить утрату рабочего заработка, и затраты на лечение. и тут самое интересное, живу я в селе, уровень медицины тут сами понимаете какой... ездили мы в город на приемы к платным врачам, делали скт, мрт за свой счет, влезли в долги. чеки я все сканировала. выписку мне со второго раза дали , а там больше половины нет (узи, мрт, скт разных областей...назначения лекарств.) адвокат говорит , что страховая возместит лишь то, что указано в этой никчёмной выписке. а как быть с остальной суммой? так как село у нас маленькое, все друг друга знают. а адвокат виновника знает, работают рядом. я боюсь, что меня облапошат . мне блин хоть бы возместились все затраты по чекам...

Аватар пользователя Дмитрий Тиковенко

Здравствуйте, Дарья. Ну вообще какое-то странное дело у вас. Если был спор по повреждениям, то надо было судебную экспертизу назначать по вреду здоровью и прикладывать к делу все документы медицинские. 

По поводу чеков....если вы обоснуете и докажете необходимость несения данных расходов, то их возместят. 

Аватар пользователя Никита

Здравствуйте , попал в ДТП, являюсь потерпевшим , получил травмы.
Первые 3 недели проходил амбулаторное лечение в чужом городе, потом перевелся в другой город, состою на амбулаторном лечение до сих пор
Вопрос такой, где брать СМЭ заключение о травмах для страховой ( Чтобы произвели выплату за травмы)
Больница утверждает, чтобы запрос отсылала им страховая , тогда они предоставят СМЭ заключение
Как быть?
Должны ли они мне выдать в свободном доступе на руки СМЭ заключение?

Аватар пользователя Дмитрий Тиковенко

Здравствуйте, Никита. Обращаетесь в страховую с комплектом документов. О том, какие нужны документы указано в Правилах страхования

СМЭ - это судебно-медицинская экспертиза...вряд ли её кто-то вам проводил. Но копии медицинских документов, касающихся вашего лечения, вам в любом случае должны выдать

Аватар пользователя Алексей

Добрый день! ДТП произошло в 2010 году, причинен значительный вред здоровью. С виновника ДТП взыскали компенсацию морального вреда. Могу ли я сейчас обратиться в страховую за компенсацией вреда здоровью. Или срок обращения уже истек?

Аватар пользователя Дмитрий Тиковенко

Здравствуйте, Алексей. Можете обратиться...сроки никакие не вышли, т.к по обращению их в принципе нет. СК может отказать, но это не повод дальше не идти. Финуп (по крайней мере один из них) разделяет мнение, что нет сроков. Так что шансы получить есть. Ну или потом в суде

Аватар пользователя Ольга Зиновьева

Скажите где можно найти всю таблицу по страховым выплатам по травмам?

Аватар пользователя Сергей

Здравствуйте. В октябре 2018 года меня сбила машина г. Москва. В ДТП участвовало 2 авто. Первое авто ударило сзади второе авто которое меня и сбило. В результате чего, была сломана левая рука (перелом средней трети диафиза левой плечевой кости со смещением). Проведена операция в Боткинской больнице, установлен штифт. Согласно экспертному заключению был причинен тяжкий вред здоровью. Я был признан потерпевшим. Причинно-следственная связь была установлена также в мою пользу. Далее уголовное дело на виновника дтп (первое авто). Районный суд. Договорились в суде о компенсации с виновником и завершили процесс за примирением сторон. Вопрос: Могу ли я получить компенсацию от страховых компаний одного или двух водителей и в каком размере? Через неделю назначена повторная операция по извлечению штифта. Это все переезды, потеря работы, огромный нервный стресс благодаря чему заработал панические атаки и дополнительные расходы на операцию и лечение.

Аватар пользователя Дмитрий Тиковенко

Здравствуйте, Сергей. Можете получить компенсацию. Размер будет рассчитвваться исходя из повреждений, расходов и утраченного заработка, если всё это заявите. 

Добавить комментарий

Вы выделили следующий текст:
Пожалуйста, укажите правильный вариант написания.